Wahlkarten-Antrag

Antrag auf Ausstellung einer Wahlkarte

Ich werde am Wahltag mein Wahllokal nicht aufsuchen können und beantrage daher die Ausstellung einer Wahlkarte.

Das Ausfüllen aller mit * gekennzeichneten Felder ist erforderlich.

Bezeichnung der Wahl *

Vollständiger Name *

Geburtsdatum *

Wohnadresse laut Wählerverzeichnis *

Telefon

E-Mail *

Meine Identität mache ich folgendermaßen glaubhaft: *

Nr. meines Reisepasses

oder Upload eines amtlichen Dokumentes

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Grund für die Notwendigkeit der Ausstellung einer Wahlkarte: *

Zustellung

Ich ersuche, mir die Wahlkarte auf folgende Art zuzustellen:

Zustellungsart *An meine oben angeführte AdresseÜbergabe an eine von mir bevollmächtigte Person (Die unterschriebene Vollmacht ist der bevollmächtigten Person mitzugeben oder nachfolgend per upload zu übermitteln):An folgende Zustelladresse:

Eventueller Upload einer Vollmacht

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Hinweis

Eine missbräuchliche Verwendung von Urkunden bzw. Ausweisen ist gemäß § 225a bzw. § 231 (1) StGB mit Freiheitsstrafe bis zu einem Jahr bedroht!

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Sonderwahlbehörde

Ich benötige eine Sonderwahlbehörde wegen Bettlägrigkeit / mangelnder Gehfähigkeit an folgender Adresse:

Datenschutz

Datenschutz *Ich erteile meine Einwilligung zur Verarbeitung der von mir angegebenen personenbezogenen Daten zum oben angeführten Verarbeitungszweck.
Informationen zum Datenschutz

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